Die minimal-invasive Wirbelsäulenchirurgie reduziert die Inzidenz von Durarupturen

Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass die minimal-invasive Wirbelsäulenchirurgie zu einer signifikant geringeren Inzidenz von Durarupturen und Komplikationen im Vergleich zu offenen Operationen bei Patienten mit degenerativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule führt.

Die Studie, deren Ergebnisse von Ayush Sharma (Dr. BAM Hospital, Mumbai, Indien) auf der Jahrestagung des Global Spine Congress (3.-6. November 2021, Paris, Frankreich) vorgestellt wurden, umfasste 420 Fälle von degenerativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule, die operiert wurden. mit mindestens sechs Monaten prospektiver Nachbeobachtung. Die Fälle wurden in Gruppen mit offener und minimal-invasiver Chirurgie (MIS) eingeteilt.

Es gab 156 Patienten, die sich einer MIS-Operation unterzogen, verglichen mit 264, die sich einer offenen Operation unterzogen. Die Mehrheit der Studienteilnehmer war zwischen 41 und 60 Jahre alt (48 % bei MIS-Patienten und 64,4 % bei offenen Fällen). Eine zufällige Durotomie wurde in 52 (12 %) Fällen dokumentiert.

Beim Vergleich der beiden Gruppen war die Inzidenz von Duralrissen in der MIS-Gruppe (6,4 %) signifikant geringer als in der offenen Gruppe (15,7 %; p < 0,05). In der weiteren Analyse war die Inzidenz von Duralrissen zwischen den beiden Gruppen für Dekompressions- und Fusionsoperationen vergleichbar, abhängig von der Art der Operation, während die MIS-Gruppe eine geringere Inzidenz von Duralrissen für Diskektomie- und Revisionsoperationen aufwies. Bei vier Patienten in der offenen Gruppe wurde eine permanente Duraleckage oder eine Pseudo-Meningozele-Revision durchgeführt, aber bei keinem der Patienten in der MIS-Gruppe wurde aufgrund von Komplikationen aufgrund einer Duraruptur eine Revisionsoperation durchgeführt.

Alter, Geschlecht und Verteilung der Risikofaktoren waren zwischen den beiden Gruppen vergleichbar. Die Inzidenz von Duralrissen war signifikant höher bei Patienten mit hohem Body-Mass-Index (BMI) und Diabetes mellitus sowie bei Patienten, die sich einer Revisionsoperation unterzogen hatten, unabhängig vom chirurgischen Zugang (p < 0,05).

Im Gespräch mit Spinal News International sagte Sharma: „Während der Diskektomie umfasste der MIS-Ansatz hauptsächlich eine Flavektomie oder eine kleine Laminotomie, bei der eine kleine Menge des Ligamentum flavum oder der Lamina entfernt wird, um sich der Bandscheibe zu nähern. Der Umfang der Laminektomie oder Flavektomie im Freien Ansatz ist relativ groß.

"Dies könnte erklären, warum der MIS-Ansatz bei Diskektomie-Fällen ein geringeres Risiko für Durarupturen birgt. Auch bei Revisionseingriffen ermöglicht der röhrenförmige Ansatz dem Chirurgen, Narbengewebe und Fibrose in der Mittellinie zu umgehen, was zu einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer zufälligen Duraruptur führt."